إن المصابين بالسكري من النوع الأول يعانون من نقص في هرمون الأنسولين، وعدم وجود الأنسولين في الجسم يعرض الطفل إلى حدوث ارتفاع في سكر الدم وإنتاج مادة الكيتون التي قد تؤدي إلى حدوث الغيبوبة الكيتونية.

أما في حالة أخذ جرعة الأنسولين وعدم تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات (النشويات والسكريات) قد يتعرض الجسم إلى نوبات هبوط شديدة في سكر الدم والذي قد يؤدي إلى حدوث الغيبوبة أو التشنجات.

وهنا نذكر عددا من المعلومات التي تفيد الأطفال المصابين بمرض السكري:

* هل يمكن أن يصوم الطفل المصاب بالسكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين)؟

- نعم، يمكن لبعض الأطفال الصيام بأمان إذا قاموا بإتباع تعليمات الطبيب الاستشاري وممرضة سكري الأطفال.

* ما هي العوامل التي يجب مراعاتها عند الصيام في شهر رمضان؟

-1 تعديل (تقليل) جرعة الأنسولين.

-2 فحص السكر بانتظام.

-3 تقليل المجهود البدني أثناء النهار، وخاصة فترة ما بعد الظهر.

-4 تناول غذاء متوازن وحساب كمية الكربوهيدرات المتناولة.

* كيف يتم الاستعداد لشهر رمضان المبارك؟

-1 يجب مراجعة الطبيب المعالج (استشاري أمراض الغدد الصماء والسكري للأطفال) قبل دخول شهر رمضان لكي يقوم بتقيم حالتك الصحية وتعديل جرعة الأنسولين.

-2 فحص السكر بشكل منتظم قبل شهر رمضان على حسب نوع علاج الأنسولين المتبع (من 4-6 مرات في اليوم).

-3 فحص معدل السكر التراكمي (HbA1c).

-4 مراجعة ممرضة سكري الأطفال لأخذ التعليمات اللازمة لصيام شهر رمضان.

* ما هي شروط الصيام؟

-1 يفضل أن يكون المريض قد دخل مرحلة البلوغ وأن يكون جسمه قادرا على تحمل مشقة الصيام.

-2 القدرة على الصيام من دون حدوث هبوط في سكر الدم أو ظهور مادة الكيتون.

-3 الإلتزام بالعلاج (أخذ جرعات الأنسولين وفحص السكر وإتباع نظام غذائي متوازن).

-4 يفضل أن يكون مستوى فحص سكر الدم قبل وأثناء شهر رمضان في المعدل المطلوب (على حسب الجدول التالي) كما يجب أن يكون معدل السكر التراكمي أقل من 7 في المئة.

المعدل المطلوب لسكر الدم: (70 - 140 مليغراما) 4 - 8 مليمول وذلك لمن هم في سن من 9- 12 عاما، و(70- 130 مليغراما) 4-7 مليمول لمن هم فوق 13 عاما.

* ما هي الحالات التي يمنع فيها الصيام؟

-1 المرضى غير الملتزمين بعلاج الأنسولين وتنظيم الغذاء.

-2 وجود ارتفاعات شديدة في سكر الدم (أكثرمن 15 مليمول/270 مليغراما) أو وجود مادة الكيتون.

-3 كثرة حدوث الهبوط في سكر الدم قبل شهر رمضان (أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع) أو حدوث هبوط شديد لدرجة الإغماء أو التشنج (خلال السنة الماضية) أو حدوث نقص شديد في السكر خلال شهر رمضان السابق.

-4 الأطفال المصابين بداء السكري الهش (Brittle Diabetes) لصعوبة التحكم بالسكري في هذا النوع، حيث إن المريض يعاني من تقلبات شديدة (بين ارتفاع وهبوط) في مستوى السكر.

-5 يمنع صيام المرضى الذين يعانون من مضاعفات السكري مثل نقص تروية القلب، الفشل الكلوي، انفصال شبكية العين، أو تلف الأعصاب.

-6 في حالة الإصابة بأمراض أخرى مثل الالتهابات الجرثومية.

-7 مرضى السكري حديثي التشخيص أو الذين ما زالوا في مرحلة العسل.

-8 الذين يعانون من حالة «اللا شعور بالهبوط» حيث إن المريض لا يشعر بأعراض الهبوط في السكر.

* ما هو البرنامج اليومي للصيام؟

- في ليلة أول شهر رمضان (اآخر يوم من شعبان) يجب أخذ جرعة الأنسولين المتفق عليها مع الطبيب المعالج عند وجبة العشاء، ثم إتباع البرنامج التالي خلال الشهر الكريم:

-1 الاستيقاض للسحور: يجب فحص السكر ثم أخذ الجرعة المحددة للسحور وتناول وجبة خفيفة تحتوي على الكربوهيدرات.

-2 فحص سكر الدم عند الاستيقاض من النوم صباحا وعند الشعور بالهبوط أثناء فترة الصيام.

-3 عند الإفطار (مع أذان المغرب): يجب فحص السكر وأخذ جرعة الأنسولين المحددة للإفطار، ثم تناول التمر (مباشرة بعد الإبرة)، بعد ذلك يفضل أداء الصلاة ثم تناول وجبة الإفطار (حتى يتاح للأنسولين السريع المفعول الوقت الكافي ليأخذ مفعوله مع تناول الطعام).

ملاحظات:

- في حالة حدوث الهبوط عند الإفطار يجب شرب ½ كوب من العصير أولا ثم يتم فحص السكر بعد 10 دقائق، وبعد أن يرتفع معدل السكر إلى أكثر من 4 مليمول (70 مليغراما)، يجب أخذ جرعة الأنسولين.

- في حالة الذهاب للمسجد لصلاة المغرب (ولتجنب الهبوط)، يفضل أن يفطر الصائم بتناول التمر ثم الذهاب لأداء الصلاة وبعد العودة من المسجد يجب أخذ جرعة الأنسولين وتناول الإفطار.

-4 يجب فحص السكر بعد ساعتين من وجبة الإفطار، ثم يمكن تناول وجبة خفيفة.

-5 في حالة تناول وجبة إضافية مثل وجبة العشاء (الغبقة) قبل النوم قد يحتاج البعض إلى جرعة أخرى من الأنسولين سريع المفعول (خاصة مستخدمي علاج اللانتوس).

ملاحظات هامة

- لمستخدمي علاج اللانتوس يجب الالتزام بأخذ جرعة اللانتوس يوميا وفي وقت محدد.

* ما هي التعليمات العامة التي يجب إتباعها أثناء شهر رمضان؟

-1 الالتزام بالهدي النبوي في تعجيل الفطور وتأخير السحور «فتسحرو ففي السحور بركة» وبذلك تقلل فترة الصيام.

- المرضى الذين يأخذون علاج الأنسولين التقليدي الـ NPH (حليبي) مع الـ Regular (شفاف) أو علاج الـ Mixtard (القلم المخلوط) يجب عليهم الاستيقاظ لتناول وجبة السحور وأخذ جرعة الأنسولين.

- أما لمستخدمي علاج اللانتوس (Lantus)، يفضل تناول وجبة السحور، ولكن في حالة تناولهم وجبة العشاء قبل النوم (في وقت متأخر من الليل) يجوز لهم ترك وجبة السحور.

-2 الالتزام بمواعيد الوجبات وعدم تأخيرها أو حذفها.

-3 تجنب المجهود البدني أثناء النهار وخاصة فترة بعد الظهر. يفضل أن يتم تأخير التمارين الرياضية إلى ساعة بعد تناول وجبة الإفطار.

-4 في حالة الشعور بأعراض الهبوط (مثل التعرق، الارتجاف، زيادة دقات القلب، دوران الرأس) أو أن تكون نتيجة سكر الدم أقل من 4 مليمول (70 مليغراما) يجب على المريض أن يفطر أو يجبر على الإفطار من قبل أهله (حتى في حالة حدوث الهبوط في وقت قريب من موعد الأفطار)، إذ إن مواصلة الصيام قد تؤدي إلى حدوث الهبوط الشديد لدرجة الأغماء أو التشنج. مع مراعات إبلاغ الطبيب المعالج وممرضة سكري الأطفال.

-5 إذا كان معدل السكر أكثر من 15 مليمول (270 مليغراما) يجب فحص الكيتون في البول، وفي حالة وجود الكيتون يجب على المريض أن يفطر والاتصال بممرضة سكري الأطفال المناوبة.

-6 الالتزام بفحص السكر أثناء شهر رمضان، وفي جميع الأحوال يجب فحص السكر أثناء اليوم عند الشعور بالتعب أو هبوط في السكر.

-7 ينصح بعدم الإفراط في تناول الكربوهيدرات السريعة والأطعمة المشبعة بالدهون، بل يجب على المريض توزيع احتياجه من الكربوهيدرات المعقدة بين وجبة الفطور وعشاء خفيف قبل النوم ووجبة السحور لتجنب ارتفاع السكر وزيادة الوزن.

-8 يتيح شهر رمضان فرصة لإنقاص الوزن، عند المرضى الذين يعانون من السمنة، وتجنب ما يترتب عليها من مقاومة الجسم للأنسولين.

-9 المواضبة على مراجعة الطبيب، وممرضة سكري الأطفال أثناء شهر رمضان لتنظيم جرعة الأنسولين عند الحاجة (عن طريق الالتزام بالمواعيد أو الاتصال بعيادة سكري الأطفال).

* ما هي الاحتياطات التي يجب إتباعها في المدرسة؟

-1 يجب حمل جهاز فحص السكر ووجبة خفيفة إلى المدرسة تشتمل على عصير يحتوي على سكر ووجبة خفيفة تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة (مثل البسكويت أو الخبز) ووضع قطعة من الحلوى في الجيب لتناولها عند الشعور بالهبوط.

-2 يفضل إبلاغ ممرض الصحة المدرسية أو المشرف الاجتماعي بأن الطفل صائم.

-3 تجنب المجهود البدني أثناء الدوام المدرسي وخاصة فترة بعد الظهر.

-4 في حالة الشعور بأعراض الهبوط في المدرسة أو أن تكون نتيجة سكر الدم أقل من 4 مليمول (70 مليغراما) يجب على الطفل أن يفطر أو يجبر على الإفطار، بتناول العصير والوجبة الخفيفة. كما يجب إبلاغ ممرض الصحة المدرسية أو المشرف الاجتماعي وولي أمر الطفل.

-5 في حالة النوم أثناء فترة العصر بعد العودة من المدرسة يجب فحص السكر قبل النوم ومراقبة الطفل لأعراض الهبوط.

* كيف يتم تعديل جرعة الأنسولين بعد شهر رمضان؟

-1 في آخر يوم من شهر رمضان: عند الإفطاريجب أخذ جرعة الإفطار المعتادة.

-2 عدم أخذ جرعة السحور (في فجر عيد الفطر).

-3 اليوم الأول من عيد الفطر وما بعده: يجب الرجوع إلى أخذ جرعة الأنسولين المعتادة قبل شهر رمضان.

الطبيبة فايزة جنيد، استشارية طب الأطفال بمجمع السلمانية الطبي