تنشر "الوسط"، إجابات استشاري الأمراض الباطنية والروماتزمية عبدالخالق العريبي، على أسئلة قراء موقع "الوسط"، في زاوية "أنت تسأل والخبير" يجيب، وفيما يلي نص أسئلة القراء وإجابات العريبي عليها:

أشكو من  آلم في الرجل وخصوصاً في الصباح، إذ إنه لا استطيع حتى المشي، كما أشكو من نقص في إحدى الفيتامينات، وآخر الفحوصات التي أجريت شخصت بخمول بسيط جدا الغدة الدرقية، مع ارتفاع إنزيم الكبد بشكل بسيط، الطبيبة المشرفة على حالتي أبلغتني بضرورة أخذ بعض الأدوية وطلبت إعادة التحاليل بعد ثلاثة أشهر، مع العلم أن عمري 38 سنة، وليس لدي أمراض وراثية وأحافظ على نظامي الغذائي؟

العريبي: يشتكي العديد من المرضى من ألآم في أسفل القدم واخمصها خصوصا عند الصباح أو بداية الحركة بعد راحة لفترة طويلة ، ويتلاشى أو يقل هذا الألم بعد بضع خطوات،  هذا النوع من الآلام في الغالب يكون بسبب التهاب في بطانة القدم،  وهناك العديد من الأسباب لهذا الالتهاب أهمها  وجود مسمار عظمي في القدم ، نقص في الفيتامينات وخصوصا فيتامين د ، ارتفاع حمض اليوريك في الدم والذي يسبب النقرس، بالإضافة لبعض الأمراض الروماتيزمية المناعية السلبية كالتهاب الفقار اللاصق، لذلك أنصحك بعمل أشعة تلفزيونية لباطن القدم و التأكد من مستوى فيتامين د ، واليوريك اسد ، ومعدل سي التفاعلي وسرعة الترسيب في الدم ، مع تعديل الخمول في نشاط الغدة الدرقية لأنه قد يزيد الدهون و اليوريك اسد في حالة عدم علاجها، مع تمنياتي لك بالصحة والعافية .

تحياتي للدكتور، بين فترة وفترة أصاب بنوبة النقرص  وهي شديدة الألم علما باني ممتنع عن اللحوم الحمراء و والبقوليات، فهل السكر له دور في ذلك، مع العلم أني أن لا أتقبل دواء الزايرولك نهائيا؟

العريبي: بداية تحياتي لك أيضا وشكرا لحسن ترحيبك، مرض النقرس هو احد الأمراض الروماتيزمية التي تسبب ألآم مبرحة في المفاصل وخصوصا مفاصل الأصبع الأكبر في القدم والكاحل والركبتين ، وقد تصاب أيضا مفاصل الرسغين والكتف كذلك  وهو نتيجة لزيادة معدل حمض اليوريك اسد في الدم مما يسمح وخصوصا في زيادة معدلات البرودة الى تحوله من شكله السائل في الدم الى الشكل البلوري الذي يترسب في المفاصل المذكورة أعلاه مسببا ألما لا يمكن احتماله أحيانا وقد يؤدي لتأكل المفصل،  أما عن أسبابه فقد تكون وراثية نتيجة خلل جيني كما في دول شرق أسيا ، أو زيادته في الجسم نتيجة بعض الأمراض التي تعتبر عوامل مساعدة كالسكري و خمول الغدة الدرقية و زيادة الدهون والسمنة  وخلل في وظائف الكلى ، أو زيادته نتيجة العادات الغذائية التي تعتمد على الأكلات الدسمة واللحوم الحمراء والجمبري و بعض أنواع الأسماك كالتونة والسردين والسلمون والكنعد ، أو نتيجة لتعاطي كميات كبيرة من الكحول أو بعض أنواع الأدوية كأدوية الضغط المدرة للابوال،  أما بالنسبة لعلاجه فالالتزام بنمط غذائي يعتبر العامل الرئيسي للعلاج مع تناول الأدوية الخافضة لمعدلات اليوريك اسد في الدم كالزايلوريك ، وفي حالات عدم عمله بشكل جيد أو في حال كان يسبب أي مشكلة للمريض كالحساسية مثلا فهناك نوع أخر هو عقار اليولورك وهو علاج فعال، مع تمنياتي لك بالصحة والعافية .

زوجتي تعاني من احتكاك في الركبة ، وقد تعالجت لدى أحد أطباء العظام المتخصصين وتم أعطاها إبرة في الركبة وهي عبارة عن دم المريضة مع دواء  وقد تحسنت لفترة بسيطة، إلا أنه عادت لها نفس الآلام من جديد ، فهل من الأفضل  إجراء جراحة؟

العريبي: يعتبر خشونة ( احتكاك) المفاصل من أشهر أمراض المفاصل والذي يحدث نتيجة تآكل غضاريف هذه المفاصل مما يؤدي لاحتكاك مباشر بين عظمتي المفصل وخصوصا مفاصل الركبتين والكتف وفقرات الظهر ، لكنه قد يصيب أيضا مفاصل اليدين والقدمين في بعض الأحيان،  أما عن أسباب هذه المشكلة الطبية فهي متعددة ومنها تقدم العمر والاستعمال المفرط للمفصل المصاب، وزيادة الوزن ، وجلوس القرفصاء لفترات طويلة، و بعض الأمراض الروماتيزمية كالروماتويد، ويمكن علاج خشونة المفاصل دون التخلص من أعراضها بشكل كلي،  ويمكن علاج خشونة المفاصل بالعلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات ، والحقن المضادة للالتهابات، الحقن الزيتية التي تحسن من لزوجك وحركة المفصل ، والعلاج بحقن البلازما كما في هذه الحالة ، والحقن بالخلايا الجدعية، كما انه من المفيد للمصاب بالخشونة تناول مدعمات من فيتامين د بصورة جيدة ومناسبة مع مركبات الجلكوزامين والكوندرتين سلفيت الذي يحافظ على الغضاريف، وفي حالة فشل كل هذه العلاجات وعدم قدرة المريض على الحركة أو تواصل الآلام التي تمنعه من أداء أعماله اليومية أو تمنعه من النوم المريح، يكون التدخل الجراحي لتغيير مفصل الركبة لمفصل صناعي هو الحل الأمثل حينها،مع تمنياتي لك ولزوجتك بالصحة والعافية .

 أعاني من نقص الخميرة ودائما ما أشعر بالألم في  رجلي اليمنى فهل يا ترى سبب الألم هو نقص الخميرة، أم هناك أسباب أخرى؟

العريبي: بالتأكيد هناك العديد من الأسباب للآلام في الرجل غير نقص إنزيم الخميرة. ولكونك لم تذكر عمرك و لم تذكر ما تعنيه بألم الرجل ، فسأفترض انك تقصد الم قصبة الرجل وهو المشهور في حالتك، هناك العديد من الأسباب بالإضافة لنقص إنزيم الخميرة وخصوصا النقص في معدل فيتامين د والكالسيوم ،والذي قد يسبب شدا متكررا في عضلات الرجل و آلاما في قصبة الرجل يزيد في حالات الجو البارد والرطب، لذلك فإذا كنت تعاني أيضا من إرهاق متكرر وشد في عضلات الجسم وخصوصا الكتفين والظهر والرجل مع خدران في اليدين و إحساس متزايد بالبرودة، فأنصحك بزيارة طبيب متخصص وبعمل بعض التحاليل كفيتامين د والكالسيوم ومستوى الدم و أشعة لمكان الألم  لتحديد المشكلة وأخذ العلاج المناسب، مع تمنياتي لك بموفور الصحة والعافية .

أعاني من تغير لون  القدم إلى اللون البنفسجي وذلك بعد إجراء عمليه جراحيه، كما أعاني من الم في القدم والساق مع وجود شعور بحرارة في الجسم وإرهاق علما أني أعاني من نقص في  فيتامين د حتى مع أخد الدواء، إذ إنه لا يوجد تغير في الوضع فما هو سبب ذلك؟

العريبي: التغير في لون أصابع القدمين أو اليدين الى اللون البنفسجي قد يحدث بعد بعض العمليات نتيجة هجرة جلطات صغيرة من مكان استقراره كالقلب للرجل أو هجرة الدهون كالكولسترول وترسبه هناك، لكن هناك أيضا أسبابا أخرى وهو ما يعرف بظاهرة رينود والتي تكون نتيجة لبعض الأمراض الروماتيزمية كالفراشة الحمراء و السكليروديرما أو وجود مضادات المتلازمة الفوسفولبيدية في الدم، لذلك فأنت بحاجة لعمل تحاليل لهذه الأمراض الروماتيزمية و الدهون وعمل أشعة تلفزيونية ملونة للقدم الملونة أو أشعة تداخليه للشرايين في القدم، أما بالنسبة لنقص فيتامين د الذي تعاني منه وما بسببه لك من إرهاق ، فالأفضل قياس معدل الفيتامين والكالسيوم في الدم بعد مرور شهرين على تناول العلاج بشرط أن تكون الجرعة مناسبة لمعدل النقص، أما لو كانت الجرعة قليلة والنقص كبير فسيأخذ الأمر شهورا دون الشعور بالتحسن،مع تمنياتي لك بالصحة والعافية .

أبلغ من العمر 38 عاماً تسببت لنفسي بآلام وسط الظهر، وذلك بسبب حملي لأغراض ثقيلة هل أستطيع ببعض التمارين تقوية فقرات ظهري لتلافي الديسك.

العريبي: من أكثر الأمور التي تسبب آلاما في الظهر هي الشد والإجهاد المستمر لعضلات الظهر والتي تكون في الغالب بسبب حركة أو مجهود غير محسوب أو حمل ثقل مضاعف بصورة غير صحيحة،  لكن الأمر قد يتعدى ذلك الشد الى انزلاق غضروفي وضغط على العصب لا سمح الله إذا كان الألم يصاحبه خدران في القدم أو عدم تحكم في الأبوال والغائط، أما بالنسبة لحالتك فهي في الغالب من النوع البسيط لكونك لم تذكر استمرارية الأعراض أو مضاعفات أخرى ، لذلك فالعلاج الطبيعي والابتعاد عن حمل الأثقال الكبيرة سيكون كافيا جدا في هذه المرحلة،  مع تمنياتي لك بالصحة والعافية .

لدي إصابة في الكاحل بسبب لعب الحبل من غير حذاء ذهبت لأكثر من طبيب  للعلاج ولكن لم استفد، إضافة إلى أن الإصابة يصحبها انتفاخ مع الم عند بذل اي مجهود، أجريت جميع أنواع الأشعة، إلا ان الأطباء اكتفوا بأنه رض، في حين إن الإصابة مضى عليها 4 سنوات ومازلت أعاني منها، بماذا تنصحني؟

العريبي: في البداية أتمنى لك الشفاء في القريب العاجل ، من الواضح أنها إصابة نتيجة حركة على المفصل بصورة خاطئة وبقاؤها لمدة أربع سنوات حولها من حالة حادة لحالة مزمنة تقريبا،  لذا أنصحك بمراجعة طبيب متخصص لتقييم الألم والانتفاخ إكلينيكيا ومراجعة الأشعة وخصوصا المقطعية مع عمل تحاليل لمؤشرات الالتهاب مسرعة الترسيب وعامل سي التفاعلي،  هذا وقد تحتاجي لتحاليل أخرى بعد معاينتك وتقييم مدى تأثير تضرر المفصل،  مع تمنياتي لك بالشفاء .

أعاني من  آلام بالكتف والرقبة واحتكاك بالحوض و تأكل بالركبة هل لهم صلة بنقص فيتامين د كما أنه أعاني من ألم أسفل الظهر؟

العريبي: من وصفك لما تعانيه فيبدو انك مصاب باحتكاك (خشونة) مفاصل على مستوى الرقبة والكتف والظهر والحوض والركبة وهو ما يعني أصابتك بخشونة مفاصل كلية والذي يحدث نتيجة تآكل غضاريف هذه المفاصل مما يؤدي لاحتكاك مباشر بين عظمتي المفصل وخصوصا مفاصل الركبتين والكتف وفقرات الظهر ، لكنه قد يصيب أيضا مفاصل اليدين والقدمين في بعض الأحيان،  أما عن أسباب هذه المشكلة الطبية فهي متعددة ومنها تقدم العمر والاستعمال المفرط للمفصل المصاب ، وزيادة الوزن ، وجلوس القرفصاء لفترات طويلة ، و بعض الأمراض الروماتيزمية كالروماتويد، ويمكن علاج خشونة المفاصل دون التخلص من أعراضها بشكل كلي،  ويمكن علاج خشونة المفاصل بالعلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات ، والحقن المضادة للالتهابات ، الحقن الزيتية التي تحسن من وحركة المفصل ، والعلاج بحقن البلازما كما في هذه الحالة ، والحقن بالخلايا ، وفي حالة فشل كل هذه العلاجات وعدم قدرة المريض على الحركة أو تواصل الآلام التي تمنعه من أداء أعماله اليومية أو تمنعه من النوم المريح ، يكون التدخل الجراحي لتغيير المفصل المصاب،  أما عن علاقة فيتامين د بالخشونة سواء كانت على مستوى الركبة أو الظهر فهناك فعلا علاقة بين نقص فيتامين د والتهابات وخشونة المفاصل، حيث يعاني المرضى من ألام أكثر وخشونة اكبر وشد في العضلات المحيطة بالموصل كلما كان فيتامين د دون المستوى المأمول في الجسم،  لذلك فمن الأفضل أن يتناول هؤلاء المرضى مدعمات من فيتامين د بصورة جيدة ومناسبة مع مركبات الجلكوزامين والكوندرتين سلفيت الذي يحافظ على الغضاريف، متمنيا لك موفور الصحة والعافية. 

أعاني من  الآم في المفاصل وخصوصاً اليد والرجل، أجريت كافة التحاليل واكتشفت إصابتي بنقص  فيتامين د، انتظمت على العلاج لفترة من الزمن، إلا أنه بعد ذلك تركته وعادت الألم، وقد قمت بإعادة التحاليل وتبين أنه نقص أكثر، فهل نقصان فيتامين د يسبب آلام؟

العريبي: يعتبر فيتامين د احد الهرمونات المهمة في الجسم والتي لها العديد من المهام في جسم الإنسان وخصوصا في نمو الخلايا و في دورة الكالسيوم والفوسفات في الجسم وبالتالي كفاءة الوحدة البنائية لعظام الجسم (كثافة العظام) والمفاصل والأوتدة والأربطة والعديد من الأنسجة الرخوة،  لذلك فالنقص  في مستوى فيتامين د في الجسم يؤدي الى خلل وآلام في العضلات والمفاصل والعظام نتيجة ضعفها،  ومن أهم أعراض نقص فيتامين د الشعور بالتعب لأقل مجهود ، والآلام في العظام وخصوصا الساق والرقبة وخلف الأكتاف ، الشد المتكرر للعضلات وخصوصا عضلات الكتف والرقبة والساقين ، أو الخدر (التنميل) في اليدين أو الرجلين أو حتى الوجه ، الاضطراب في النوم وخصوصا الشعور بالرغبة في النوم باستمرار ، و الشعور بالبرودة مقارنة بالآخرين ، و الكآبة في معظم الأحيان مع زيادة في حالات الغضب لأقل إثارة ، والصداع المتكرر ، وفي حالات نادرة إجهاد في رمش العين ويمكن لنقص فيتامين د ان يسبب ترقق أو هشاشة في العظام نتيجة الخلل  والنقص الذي يسببه في وضع الكالسيوم في الهيكل العظمي ، كما أن نقصه يقلل من حيوية الخلايا المختلفة في الجسم،  لذلك فهو يسبب الآلام التي تعاني منها، مع تمنياتي لك بالشفاء.

أعاني من آلام في أواخر أسفل الظهر ، ويظهر في صورة شديدة بعد أن اجلس لفترة طويلة على الكرسي أو واقف لفترة طويلة أيضاً ما هو الحل ؟

العريبي: تعتبر آلام أسفل الظهر من أشهر الأعراض الذي يشتكي منها الكثير من الناس وبصورة متكررة،  ويرجع ذلك لأسباب عديدة يمكن تقسيمها بصورة مختصرة لأسباب ميكانيكية حركيّة يعاني فيها المريض من الم يزداد مع الوقوف الطويل أو الحركة والمجهود المباشر على فقرات وعضلات الظهر ويكون سببها غالبا شد في العضلات نتيجة حركات مفاجئة وغير صحيحة أو انزلاق غضروفي أو خشونة في الفقرات أو تضيق،  وهناك أسباب ناتجة عن التهابات روماتيزمية مناعية   تسبب التهابا في عظمة الحوض والحرقفة وتصلب في الفقرات كالتهاب الفقار اللاصق أو بسبب مضاعفات تقرحات الجهاز الهضمي و مرض كرونز أو مضاعفات الصدفية المفصلية ..الخ،  وغالبا ما يكون هذا المريض بسن اقل من 45 سنة ويعاني من ألآم أسفل الظهر وفي الأرداف في فترات الراحة والنوم يصاحبها تصلب في الظهر ، وتتحسن مع الحركة، إذا لم تكن تعاني من التصلب الصباحي والألم عند الراحة فأنت في الغالب من النوع الميكانيكي وتحتاج لمعاينة إكلينيكية مع عمل أشعة سينية وقد تحتاج لأشعة مغناطيسية لاحقا بعد المعاينة الطبية، مع تمنياتي لك بالصحة والعافية.

الصيام عن الأكل والاكتفاء بالعصائر 3 أيام عند الإصابة بنوبة نقرس بهدف طرد السموم وتخفيف اليوريك أسد في الدم ، ما مدى صحة هذه المعلومة؟

العريبي: مرض النقرس هو احد الأمراض الروماتيزمية التي تسبب ألآم مبرحة في المفاصل وخصوصا مفاصل الإصبع الأكبر في القدم والكاحل والركبتين ، وقد تصاب أيضا مفاصل الرسغين والكتف كذلك  وهو نتيجة لزيادة معدل حمض اليوريك اسد في الدم مما يسمح وخصوصا في زيادة معدلات البرودة الى تحوله من شكله السائل في الدم الى الشكل البلوري الذي يترسب في المفاصل المذكوره أعلاه مسببا ألما لا يمكن احتماله أحيانا،  أما عن أسبابه فقد تكون وراثية نتيجة خلل جيني كما في دول شرق أسيا ، أو زيادته في الجسم نتيجة بعض الأمراض التي تعتبر عوامل مساعدة كالسكري و خمول الغدة الدرقية و زيادة الدهون والسمنة  وخلل في وظائف الكلى ، أو زيادته نتيجة العادات الغذائية التي تعتمد على الأكلات الدسمة واللحوم الحمراء و الجمبري و بعض أنواع الأسماك كالتونة والسردين والسلمون والكنعد ، أو نتيجة لتعاطي كميات كبيرة من الكحول أو بعض أنواع الأدوية كأدوية الضغط المدرة للابوال،  أما بالنسبة لعلاجه فالالتزام بنمط غذائي يتجنب فيه الأغذية المسببة يعتبر العامل الرئيسي للعلاج مع تناول الأدوية الحافظة لمعدلات اليوريك اسد في الدم كالزايلوريك، وفي حالات عدم عمله بشكل جيد أو سبب اي مشكلة للمريض كالحساسية مثلا فهناك نوع أخر هو عقار اليولورك وهو علاج فعال، كما ان من الأمور المفيدة تناول السوائل وعصائر الليمون بصورة جيدة خصوصا في النوبات، أما الصوم ولفترات طويلة خلال نوبات النقرس فلا ينصح به لان المصاب يحتاج للسوائل لتقليل ترسيب اليوريك اسد ولدرها في الأبوال بصورة جيدة ومنع ترسبها في الكليتين،  مع تمنياتي لك بالصحة والعافية.

ما هو المعدل المقبول لليوريك أسد عند مرضى النقرس؟

العريبي: لابد بداية من معرفة الفرق بين مفهوم النقرس و زيادة أملاحه (معدل اليوريك اسد) في الدم، فمجرد ارتفاع نسبة اليوريك اسد لا يعني أصابتك بالنقرس ، لان النقرس معناه ارتفاع اليوريك اسد في الدم عن المعدل الطبيعي مصحوبا بآلام في مفصل أو أكثر من الجسم سواء كان باحمرار أو بتورم لذلك المفصل والذي عادة ما يكون مفصل إصبع الرجل الأكبر أو الكاحل أو الركبة في معظم الأحيان، وقد دلت البحوث والدراسات الإكلينيكية على أن المرضى المصابين بالنقرس يكونوا أكثر استقرار وبعدا عن تكرار نوبات النقرس طالما بقى معدل اليوريك اسد في الدم اقل من 6 ملجم وهو ما يعادل اقل من 360 ميكرومول ، أما في الحالات الأكثر تعقيدا وإصابة للمفاصل فينصح بضبط  معدل اليوريك اسد في الدم اقل من 5 ملجم وهو ما يعادل اقل من 300 ميكرومول  مع مراعاة الالتزام بالنمط الغذائي الملائم و تناول الأدوية الخافضة لمعدلات اليوريك اسد في الدم كالزايلوريك ، وفي حالات عدم عمله بشكل جيد أو سبب اي مشكلة للمريض كالحساسية مثلا فهناك نوع أخر هو عقار اليولورك وهو علاج فعال.

هل الجو البارد له تأثير على الآلام في المفاصل أو الظهر بشده كبيره وما هو  طرق التخلص من الألم؟

العريبي: هناك العديد من المرضى الذين يشعرون بان التغير في درجات الحرارة وخصوصا انخفاضها (برودة الجو) تتسبب لهم في تفاقم ألآم مفاصلهم سواء على مستوى الظهر أو المفاصل الأخرى وأحيانا العظم نفسه، إلا أنه لا يوجد إلى الان بحوث علمية أو اتفاق علمي أو تفسير علمي معتمد يثبت ذلك، رغم أن معظم الأطباء المعالجين قد سمعوا وعاينوا مرضى يشتكون من ذلك،  وهذا لا ينفي حدوثه وإنما لا يؤكده بعد، ورغم ذلك فهناك بعض التفسيرات البسيطة التي تقول بأن الأشخاص الذين يعانون من أمراض روماتيزمية أو عظامهم تؤلمهم في الأجواء الباردة أو الرطبة قد يكونون يتأثرون بتغير ضغط الهواء المحيط بجسمهم نتيجة قابليتهم وحساسية أعصابهم لأي تغير فيما حولهم خصوصا لولائك الذين تعرضوا لأي أمراض أثرت عليهم سابقا كالمصابين بخشونة المفاصل أو التهابات المفاصل أو المصابين بنقص في إنزيم الخميرة أو فقر الدم المنجلي.

لدي طفل خديج ويبلغ من العمر الآن ثلاث سنوات وأربعة أشهر، في الفترة الأخيرة لاحظت عليه كثرة الترجيع سوى في حالة البكاء ثم كحه ويبدأ بعد ذلك في الترجيع، كما يعاني من الترجيع حتى في حالة الشبع وذلك مع كثرة الحركة وعدم الارتياح بعد الوجبة، وتقريباً يومياً يحدث له تفريغ وهذا الأمر يسبب القلق، فأخشى على الحالة الباطنية له ومن حالة فقدان الوزن بشكل سريع له، فماذا تنصحني؟

العريبي: بداية أتمنى لابنك الصحة والعافية، أما بالنسبة لسؤالك أعلاه فهو في غير مجال تخصصي حيث اني متخصص في علاج الأمراض الباطنية والمفاصل والروماتيزم للبالغين والكبار، ونصيحتي لك بتوجيه السؤال لطبيب أطفال متخصص في أمراض الجهاز الهضمي لتحصلي على جواب شاف كاف، مع تمنياتي لابنك بالشفاء ولكِ بالاطمئنان.